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お申し込み

お申し込みの内容を確認し、コールセンターより電話にてご連絡いたします。

※予約の混雑状況により当WEBサイトで空いている表示になっているにもかかわらず、ご希望に添えない場合がございます、予めご了承ください。

お申し込み内容

教習所名 地域:

希望免許 ※必須
入校日※必須 第1希望:

第2希望: から の間
※第1希望に空きがない場合がございますので、なるべく第2希望もご入力ください
部屋タイプ
禁煙(喫煙)室について
ホテルタイプをご希望の方へのご質問です。ご希望に添えない場合もございます。予めご了承ください。また、未成年の方の回答は加味されません。
入校希望人数 ご本人様を含む
◎ご友人と同時入校を希望される場合は、人数を入力してください。

お客様について

お名前 ※必須 姓: 名:
フリガナ ※必須 セイ: メイ:
性別 ※必須
生年月日(西暦)※必須
ご住所 ※必須
 
お電話番号 ※必須 ◎日中連絡が可能な電話番号(携帯電話も可)
ご希望連絡時間帯 ◎ご希望に添えない場合もありますのでご了承ください。
時から 時まで
Eメールアドレス ※必須
所持免許 ※必須
免許履歴
備考

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